<<К списку статей

Оценка эффективности психотерапии при депрессивном синдроме родительниц
 

 Гречаный С.В.
заведующий кафедрой психиатрии и наркологии, д.м.н.,
Санкт-Петербургский Педиатрический Медицинский Университет
Кощавцев А.Г.
доцент кафедры психиатрии и наркологии, к.м.н.,
Санкт-Петербургский Педиатрический Медицинский Университет

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПСИХОТЕРАПИИ ПРИ ДЕПРЕССИВНОМ СИНДРОМЕ РОДИЛЬНИЦ

     Резюме. Обследовано 93 матери с депрессивным синдромом родильниц («blues»). Блюз – это депрессивная реакция, связанная с репродуктивным циклом женщины и нарушениями отношений матери и ребенка. Результаты использования разных методик интервенции при депрессивном синдроме родильниц (и в разном их сочетании) дают основание говорить о большей эффективности комплекса методик, включающих рациональные техники совладания с переживаниями и жизненными трудностями, программу поддержки грудного вскармливания и методику видеообратной связи, по сравнению с группой поддержки грудного вскармливания.
     Ключевые слова: PPD, депрессивный синдром родильниц, «блюз», эффективность психотерапии.

     Актуальность. Известно, что спектр особых аффективных расстройств у женщин включает: предменструальный синдром, предменструальное дисфорическое расстройство, депрессивный синдром беременных, послеродовую депрессию, депрессивный синдром родильниц (материнский «блюз»), послеродовую депрессию (PPD) и послеродовой психоз [1, 3, 5, 6, 7, 9].
     В урбанизированных обществах неуклонно растет количество женщин с послеродовой депрессией и послеродовым блюзом, особенно если мать оказалась с новорожденным в перинатальном центре или отделении патологии новорожденных детей. Так, если блюз среди пациенток родильных домов встречается приблизительно у каждой десятой женщины, то в перинатальных центрах эта цифра поднимается до 30% [10]. Антирекорд, в этом смысле, установлен в перинатальных центрах Южной Кореи и Японии, где депрессивный синдром родильниц (материнский «блюз») встречается в 40-50% родов [8].
     Показано, что при послеродовых аффективных расстройствах страдает эмоциональная экспрессия матери, способность ею сформировать тесный физический контакт с младенцем, возможность создания ребенком в дальнейшем надежного типа привязанности [1, 2, 4]. По нашим данным [1], деятельность женщины с депрессивным синдромом родильниц по уходу за ребенком отличается от деятельности матерей без депрессии в сторону дисгармоничных и формальных отношений. Формализм матери с депрессивным синдромом родильниц мы квалифицируем как «открыто-формальный». Мать с данным синдромом стремится выполнять не только рекомендации медиков, но и советы родственников, соседок по палате, игнорируя индивидуальные потребности младенца.
     Специфичность послеродовых пограничных аффективных расстройств заключается в том, что исключаются фармакотерапия и интернирование женщин в психиатрические учреждения. Психотерапевт или клинический психолог должен в родильном доме или детской больнице оказать помощь женщинами таким образом, чтобы занятия с матерью не препятствовали лечебному процессу в отношении ее малыша. Психотерапевтический процесс должен быть коротким и эффективным, большое количество сеансов провести также не представляется возможным ввиду кратковременности пребывания матери в указанных медицинских учреждениях.

     Цель исследования. Целью нашей работы было выяснить эффективность психотерапии при депрессивном синдроме родильниц.
     Материалы и методы. Результаты. Исследование женщин проводилось на базе отделений новорожденных детских городских больниц № 22 и № 1 г. С.-Петербурга. При «сплошном» исследовании 312 матерей выявлено 93 матери с депрессивным синдромом родильниц. Применялась одинаковая для всех матерей индивидуальная психотерапия с использованием рациональных техник, техник положительного примера, видеообратной связи. Психофармакологического лечения женщины не получали.
     Депрессивной тревожностью мы считали показатель выше 45 баллов хотя бы при одном исследовании. Матери из основных групп тестировались по шкале депрессии Бека (BDI), степень выраженности которой градуируется следующим образом:
     - менее 10 баллов по шкале – депрессивные проявления отсутствуют;
     - от 10 до 20 баллов по шкале – имеют место несущественные проявления депрессивного характера;
     - от 20 до 30 баллов – депрессивные проявления являются умеренными, т.е. не слишком выраженными;
     - более 30 баллов по шкале – депрессивные проявления крайне выражены.
     Психотерапевтическая помощь матерям при депрессивном синдроме родильниц осуществлялась в рамках программы по поддержке грудного вскармливания. То есть матери первоначально приходили к врачу с ребенком для вмешательства по организации грудного кормления. Однако ввиду предварительного тестирования, сбора анамнеза, беседы с лечащим врачом у психотерапевтической группы (врач-женщина и врач-мужчина) было представление об уровне тревожности–депрессивности и синдромальной структуре состояния (наличие ажитации, преобладание тревожных, депрессивных, астенических, вегетативных черт). Уже при работе по поддержке кормления (первый этап) использовалась рациональная психотерапевтическая методика. В условиях повышенных величин индикаторов депрессивных или тревожных проявлений, либо, если мать не имеет партнера (семейные обстоятельства неблагоприятного характера), женщина посещала ВОС (видеообратная связь, второй этап).
     Следовательно, интервенция представляла собой индивидуальную психотерапию с использованием рациональных техник (1), группы поддержки грудного вскармливания с техниками положительного примера (2), методики видеообратной связи (3). Психофармакологического лечения женщины не получали.
     Для интервенции были отобраны все обследованные на первом этапе пациентки с численным значением шкалы BDI 10 баллов и выше. Поскольку перечисленные методики направлены на коррекцию психического состояния матери в узко ограниченный период времени, что, кроме прочего, связано с решением практической задачи сохранения грудного вскармливания, то используемые техники были краткосрочны, а их результаты отслеживались от 7-го к 15-му дню послеродового периода.
     В качестве критериев эффективности использованных психотерапевтических методик выбраны: 1) симптоматическое улучшение; 2) динамика значений шкал личностной и ситуативной тревожности согласно методике Спилбергера-Ханина. Генератором случайных чисел были отобраны 3 группы пациенток: 1 группа – 31 чел. (33,3%) проведены все три указанные психотерапевтические методики; 2 группа – 30 чел. (32,3%) посещали занятия по поддержки грудного вскармливания; 3 группа – 32 чел. (34,4%) прошли низкоинтенсивное консультирование (НК). Подробно схема интервенции представлена в таблицах 1,2.
     Из таблицы видно, что сравниваемые группы интервенции были изначально сопоставимы по возрасту (по Краскал-Уоллису χ²=1,204, р=0,548), численным значениям шкалы самооценки депрессии Бека (по Краскал-Уоллису χ²=2,47, р=0,290), численным значениям шкалы личностной тревожности Спилбергера-Ханина (по Краскал-Уоллису χ²=4,242, р=0,120) и численным значениям ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина по Краскал-Уоллису χ²=4,113, р=0,128).

     Таблица 1 – Схема интервенции и группы